Formulaire de retrait

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Par la présente je / nous (*) révoque le contrat conclu par moi / nous (*) pour l'achat de ce qui suit

Produit(s):

Commandé le (*) / reçu le (*):

Nom du (des) consommateur (s):

Adresse du ou des consommateur (s):

Signature du ou des consommateurs (uniquement lorsque notifié sur papier):

Date:

(*) Supprimer le cas échéant